राजस्थान मातृ मृत्यु: विशेषज्ञों का कहना है कि गंभीर रक्तस्राव, सेप्सिस और उच्च रक्तचाप ने भी इसमें भूमिका निभाई हो सकती है

ऑक्सीटोसिन एक दवा है जिसका उपयोग प्रसव से पहले प्रसव को प्रेरित करने और उसके बाद रक्त की हानि को रोकने के लिए गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए किया जा सकता है। फिर भी, स्त्री रोग विशेषज्ञों का कहना है, अगर ऑक्सीटोसिन काम नहीं करता, तो डॉक्टरों को तुरंत रक्तस्राव जारी रहता, और आगे रक्त की हानि को रोकने के लिए अन्य तरीकों का इस्तेमाल करना पड़ता। "और, ऐसा नहीं है कि ऑक्सीटोसिन की हमेशा आवश्यकता होती है, कई प्रसव इसके बिना होते हैं। मानव शरीर विज्ञान ऐसा है कि गर्भाशय अपने आप भी सिकुड़ जाता है," दिल्ली के सबसे बड़े प्रसूति अस्पतालों में से एक, कस्तूरबा अस्पताल में स्त्री रोग विज्ञान के पूर्व प्रमुख डॉ. मारुति सिन्हा कहते हैं। वह आगे कहती हैं, "यह मानते हुए कि दवाएं नकली थीं और डॉक्टरों ने ध्यान दिया होगा और उन्हें प्रबंधित किया होगा, इसमें अन्य कारक भी शामिल हो सकते हैं।"

उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया अंग विफलता को ट्रिगर कर सकते हैं

अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान (एम्स) की पूर्व प्रोफेसर डॉ. नूतन अग्रवाल का कहना है कि गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप (आमतौर पर प्रीक्लेम्पसिया के रूप में जाना जाता है) ऐसे अंग विफलता का एक और आम कारण है। "महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान नियमित जांच की आवश्यकता होती है ताकि यह पता चल सके कि उन्हें उच्च रक्तचाप (बीपी) है या नहीं। ऐसी गर्भावस्थाएं उच्च जोखिम वाली होती हैं और उन्हें अच्छी तरह से संभालना पड़ता है। उनकी स्थिति में परिवर्तन अचानक हो सकता है - वे एक मिनट में सामान्य हो सकती हैं और अगले मिनट में उनका बीपी बढ़ सकता है। यदि आप ऐसे मामले में समय पर प्रसव नहीं कराते हैं, तो इससे हृदय विफलता और गुर्दे जैसे अन्य अंगों की विफलता हो सकती है।" सी-सेक्शन के दौरान हाई बीपी रक्त प्रवाह को कम करके और गंभीर सूजन पैदा करके किडनी को नुकसान पहुंचाता है। ये तनाव प्रतिबंधित रक्त वाहिकाओं, ऑक्सीजन भुखमरी और भारी रक्त हानि के माध्यम से तीव्र किडनी चोट (एकेआई) का कारण बन सकते हैं।

सर्जरी के दौरान या उससे पहले अत्यधिक रक्तस्राव जोखिम बढ़ा देता है

डॉ. सिन्हा का कहना है कि हालांकि उन्हें प्रत्येक मरीज का इतिहास नहीं पता था, लेकिन मौतें संभवतः अत्यधिक रक्तस्राव के कारण हुईं, जो सी-सेक्शन ठीक से नहीं किए जाने पर हो सकता है। "सी-सेक्शन डिलीवरी की संख्या में वृद्धि के साथ, प्लेसेंटा एक्रेटा में भी इसी तरह की वृद्धि हुई है - एक ऐसी स्थिति जहां प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से बहुत गहराई से जुड़ जाता है और प्रसव के बाद आसानी से बाहर नहीं निकलता है। प्लेसेंटा को ठीक से बाहर निकालने के लिए एक कुशल सर्जन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। कभी-कभी डॉक्टरों को उन महिलाओं में भी हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) करना पड़ता है, जिनके केवल एक बच्चा हुआ है, उन्हें रक्तस्राव से बचाने के लिए," वह कहती हैं।

गर्भवती महिला के अस्पताल पहुंचने से पहले रक्तस्राव भी एक बड़ा जोखिम कारक हो सकता है। "अगर उनका पहले ही बहुत सारा खून बह चुका है और सी-सेक्शन के दौरान 500 मिलीलीटर से 800 मिलीलीटर रक्त और बह जाता है, तो नई मांएं सदमे में जा सकती हैं।" अचानक रक्त की हानि और संचार आघात के परिणामस्वरूप, गुर्दे जैसे अंग बंद हो सकते हैं।

सेप्सिस, रक्तस्राव और देरी से अस्पताल में भर्ती होना

सर्जिकल जटिलताओं के अलावा, सबसे आम कारण जिसके कारण महिलाओं में अत्यधिक रक्त की हानि हो सकती है, और परिसंचरण संबंधी आघात हो सकता है, वह है रक्तस्राव और उच्च रक्तचाप। सेप्सिस (रक्त संक्रमण) के कारण महिलाओं की किडनी खराब हो सकती है और कई अंगों की विफलता हो सकती है, जैसा कि राजस्थान में मातृ मृत्यु के मामलों में भी देखा गया था। दिल्ली के अन्य हाई वॉल्यूम प्रसूति केंद्र सफदरजंग अस्पताल से सेवानिवृत्त स्त्री रोग विशेषज्ञ डॉ. अंजलि डबराल कहती हैं, "तीव्र गुर्दे की विफलता आमतौर पर प्रसव से पहले या बाद में रक्तस्राव, गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया या उच्च रक्तचाप और सेप्सिस के कारण होती है। यदि मरीज पर्याप्त बुनियादी ढांचे वाले अस्पताल में समय पर पहुंचता है तो इन्हें प्रबंधित किया जा सकता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, वे बहुत देर से पहुंचते हैं, अक्सर लंबी अवधि तक रक्तस्राव के बाद, इसलिए जब तक वे अस्पताल पहुंचते हैं, उनके अंग बंद होने लगते हैं।"

एनीमिया और स्वच्छता संबंधी चूक से संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है

वह आगे कहती हैं कि अगर महिला को पहले से क्रोनिक किडनी रोग है तो किडनी फेल भी हो सकती है। सफदरजंग अस्पताल में एसोसिएट प्रोफेसर डॉ. शीबा मारवाह कहती हैं, "सेप्सिस हो सकता है क्योंकि सी-सेक्शन के दौरान अच्छी स्वच्छता प्रथाओं का पालन नहीं किया गया था, लेकिन एमनियोटिक द्रव के लंबे समय तक लीक होने, लंबे प्रसव के दौरान कई जांच और बिना दस्ताने वाली जांच के कारण इसकी संभावना अधिक होती है। जोखिम तब भी बढ़ जाता है जब एक महिला एनीमिया से पीड़ित होती है - और हमारे पास आने वाली 80 प्रतिशत गर्भवती महिलाएं ऐसी होती हैं। एनीमिया शरीर की ऑक्सीजन को ठीक से ले जाने की क्षमता को सीमित कर देता है - और इसकी अनुपस्थिति में शरीर लड़ नहीं सकता है संक्रमण ठीक है।”

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नियमित प्रसवपूर्व देखभाल और योग्य आपातकालीन सहायता की आवश्यकताडॉ. अग्रवाल कहते हैं कि यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि महिलाओं को नियमित प्रसवपूर्व जांच मिले, उनका सी-सेक्शन योग्य डॉक्टरों द्वारा किया जाए और अगर किसी महिला को किसी आपात स्थिति के कारण उच्च केंद्र में ले जाने की आवश्यकता हो तो अस्पताल में उचित स्थानांतरण सुविधा हो। वह कहती हैं, "जबकि प्रवृत्ति बदल रही है, कई लोग अभी भी केवल प्रसव के समय ही अस्पताल आते हैं। इसलिए, हम नहीं जानते कि क्या उन्हें पहले से कोई समस्या है या क्या उन्हें कोई जटिलताएं होने की संभावना है।"

डॉ. मारवाह कहते हैं कि उनके जैसे सरकारी केंद्रों पर सबसे जटिल मामले अंतिम समय पर आते हैं, जिसका मतलब है कि ऐसे केंद्रों पर मौतों की संख्या अधिक होने की संभावना है। वह कहती हैं, ''हालांकि पिछले कुछ वर्षों में मातृ मृत्यु की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन यह एक नियमित समस्या बनी हुई है।''

सुर्खियों में दवा के बारे में बताया गया

ऑक्सीटोसिन का उपयोग प्रसव से पहले प्रसव को प्रेरित करने और उसके बाद रक्त की हानि को रोकने के लिए गर्भाशय को सिकोड़ने के लिए किया जाता है। राजस्थान में जिन महिलाओं की मृत्यु हो गई या उनमें जटिलताएं विकसित हुईं, उनमें से कई में अत्यधिक रक्त की हानि देखी गई।

राजस्थान औसत राष्ट्रीय मातृ मृत्यु दर से कम वाले राज्यों में से एक है। राष्ट्रीय औसत प्रति लाख जीवित जन्मों पर 88 तक कम हो गया है, जो 70 के सतत विकास लक्ष्य के करीब है। राजस्थान में एमएमआर 87 है। जबकि महाराष्ट्र (36), तमिलनाडु (38), और आंध्र प्रदेश (47) जैसे राज्यों में एमएमआर बहुत कम है, नवीनतम उपलब्ध नमूना पंजीकरण सर्वेक्षण डेटा के अनुसार, मध्य प्रदेश (159), छत्तीसगढ़ (141), और उत्तर प्रदेश (141) जैसे कई राज्य हैं जहां मृत्यु दर बहुत अधिक है।

देश में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी बढ़ रही है - हाल ही में जारी एनएफएचएस -6 डेटा के अनुसार 21.5% से बढ़कर 27.2% हो गई है - शहरी क्षेत्रों में 40.5% तक पहुंच गई है।

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